Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР или ТУРП) – наиболее часто применяемая операция при запущенных случаях аденомы простаты. Операция проводится достаточно щадящим для пациента способом, однако, несмотря на это, требует некоторого подготовительного и относительно долгого реабилитационного периодов. В некоторых случаях может вызывать различные осложнения.
Суть операции
Трансуретральная резекция простаты – малоинвазивная (выполняющаяся без надреза) операция по удалению пораженных тканей предстательной железы. Выполняется при помощи резектоскопа – цилиндрического инструмента, оснащенного электропетлей, источником света, камерой и системой подачи и откачки жидкости. За счет действия электрического тока срезается пораженная ткань, камера позволяет контролировать ход операции и не задеть здоровые участки, система подачи и откачки жидкости позволяет промыть место операции для лучшего изображения на камере и дезинфекции области вмешательства.
ТУР удаление аденомы простаты выполняется через мочевод, что, за счет отсутствия надреза, позволяет снизить риск инфицирования и кровотечений в послеоперационный период, а также сокращает длительность госпитализации и реабилитации.
Операция ТУР аденомы простаты считается классическим способом удаления ДГПЖ и более щадящей процедурой, чем простатэктомия – удаление железы через рассечение в передней брюшной области либо через небольшие отверстия при помощи роботизированного ассистента (робот ДаВинчи). Тем не менее, существуют более современные способы, предусматривающие использование лазера, что позволяет еще более сократить реабилитацию и обезопасить пациента от возможных осложнений. К тому же стоит знать, что ранние резектоскопы были монополярными, это могло вызвать дополнительные осложнения. Биполярная трансуретральная резекция простаты считается намного более безопасной.
При ТУР простаты используется эпидуральный наркоз, т. е. анестетик вводится в позвоночник, пропадает чувствительность нижней части тела, однако, пациент остается в сознании. Этот способ безопаснее, чем общая анестезия, используемая при простатэктомии, потому как не вызывает осложнений, которые может повлечь за собой общий наркоз.
Во время ТУР аденомы предстательной железы есть возможность сохранить удаленные части для гистологического анализа, что позволяет точнее установить возможность наступления бессимптомной стадии онкологии. При некоторых видах лазерного удаления простаты такой возможности нет.
Показания
Показания для ТУР аденомы простаты:
- частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя, чувство неполного опорожнения;
- болезненность или жжение в процессе мочеиспускания или эякуляции;
- наличие крови в моче или сперме;
- камни в мочевом пузыре или простате;
- возможны рецидивы или появление новых инфекций урогенитального тракта;
- дивертикулы стенки мочевого пузыря (образование дополнительных полостей в органе);
- противопоказания для проведения простатэктомии, ранее перенесенные операции на ЖКТ или органах малого таза;
- ТУР при простатите может проводится в запущенных случаях хронической формы заболевания.
Противопоказания
Операция ТУР простаты не проводиться в следующих случаях:
- при неподвижности тазобедренных суставов из-за туберкулеза, артрита или травм;
- острое воспаление в органах малого таза;
- терминальная стадия аденомы или карцинома;
- варикоцеле;
- нарушения свертываемости крови;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Подготовка
Плановая трансуретральная резекция гиперплазии простаты предусматривает небольшой подготовительный период. За 1,5-2 недели до нее нужно отказаться от приема антикоагулянтов. Для выбора анестетика нужно сдать стандартные анализы – кровь, мочу, электрокардиографияю, УЗИ органов малого таза и рентген грудной клетки.
Также может быть назначен прием антибиотиков, который начинается за 2 дня перед операцией и длится 7-10 дней после нее.
За 1 день до операции нужно отказаться от последнего приема пищи и питья, в день проведения также ничего не употреблять.
Проведение
Ход операции ТУР предстательной железы следующий:
- Пациента размещают на операционном столе, ноги поднимают и расставляют в стороны.
- Операция ТУР аденомы простаты проводится под местной анестезией, для этого пациенту вводят наркоз между 4-ым и 5-ым позвонками. При желании может быть использован общий наркоз, однако, он вызывает больше осложнений в реабилитационный период, поэтому от него рекомендуется отказаться.
- Проводится обеззараживание области проведения.
- В уретру вводится специальный гель.
- В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп и начинается постепенное удаление пораженных тканей.
- техника проведения трансуретральной резекции предстательной железы предполагает использование во время операции ирригационной жидкости, которая будет смывать кровь и частицы простаты для лучшего изображения и контроля над ходом вмешательства.
- Осуществляется гемостаз (остановка кровотечения) поврежденных сосудов и резектоскоп извлекается.
- Производиться установка катетера в мочеиспускательный канал.
- Операция длится около 1,5 часа.
Реабилитация
Срок пребывания в больнице после ТУР обычно составляет 3-7 дней. В течение этого времени наблюдают за процессом мочеиспускания. В моче может обнаружиться кровь, это не считается осложнением, симптом проходит самостоятельно в течение короткого времени. Также контролируется возможность попадания инфекции. Кроме этого, рекомендуется ряд простых упражнений для профилактики тромбоза, их нужно проводить каждые 3-4 часа, остальное время соблюдая постельный режим.
После этого срока из мочевого канала удаляется катетер и пациент проходит реабилитацию амбулаторно. Спустя 3-4 недели должно полностью нормализоваться мочеиспускание, для этого рекомендуется соблюдать питьевой режим и употреблять ежедневно не менее 3 л воды. Однако пить не рекомендуется в вечернее и ночное время (после 20 часов). Допустимо употребление негазированной воды, соков, морсов и чая. Запрещены кофе и алкоголь.
Из рациона исключаются соленая, жирная и острая пища, а также продукты, повышающие газообразование и риск запора.
Физических нагрузок рекомендуется избегать, в особенности – подъёма большого веса. Также не рекомендуется вождение. Половая жизнь ограничивается и разрешена только через 4 недели после операции.
Могут быть назначены различные группы лекарств и периодические обследования.
Возможные осложнения
Возможные осложнения ТУР предстательной железы включают:
- Инфицирование госпитальной микрофлорой. Это осложнение наблюдается в 30% случаев.
- Последующее сужение мочеиспускательного канала в течение нескольких лет и склероз шейки мочевого пузыря. Наблюдается в 4-5% случаев и требует повторного проведения операции.
- Ретроградная эякуляция (семяизвержение происходит не наружу, а в мочевой пузырь) и связанное с этим бесплодие. Наблюдается в 70% случаев.
- Импотенция, наблюдается в 1% случаев.
- Недержание мочи, которое лечится простыми упражнениями.
