Биопсия предстательной железы – универсальная диагностическая процедура, способная с высокой точностью определить течение онкологического процесса в простате. Существует несколько техник и способов выполнения, они отличаются точностью и методом проведения. Перед процедурой показан подготовительный период с несложными ограничениями, благодаря которым снижается вероятность осложнений после нее. Результат производиться спустя 7-10 дней.
Что из себя представляет
Пункционная биопсия предстательной железы – исследование, целью которого является извлечение частей функциональной ткани органа иглой. Далее проводится цитологическое и гистологическое изучение их структуры и возможных патологий. На данный момент является универсальным методом диагностирования доброкачественных и злокачественных опухолей простаты у мужчин.
Виды и способы проведения
Пункция предстательной железы может проводиться несколькими способами, которые отличаются техникой проведения процедуры и местами прокола.
Биопсия простаты классифицируется в зависимости от путей взятия образцов на:
- Трансректальная – иглу вводят через прямую кишку.
- Трансуретральную – выполняется через мочевыводящий путь.
- Трансперинеальную – через надрез в промежности.
Возможны следующие методы биопсии:
- Секстантная пункция простаты – материал берется из 3-х областей железы, с обоих сторон (итого берется 6 биоптов). Обычно производиться трансректально, но при осложнениях прямой кишки может проводиться трансперинеально. Точность диагностирования около 40%.
- Мультифокальная биопсия (также называют полифокальной или расширенной) – не имеет отличий от секстатного метода, помимо того, что количество взятых образцов увеличивается до 10-18, что дает возможность более точно изучить состояние органа. Выполняется под трансректальным контролем УЗИ. Точность диагностирования около 60%.
- Сатурационная биопсия – количество взятых образцов зависит от уровня ПСА и размеров железы от 8 до 24. Выполняется под контролем ТРУЗИ и только трансперинеально. Точность диагностирования – 70-80%.
- Фьюжн (fusion) биопсия (еще называют – таргетная биопсия) – наиболее современная методика, предполагает использование объемной модели простаты, созданной в результате МРТ обследования. Она налагается на картинку с УЗИ, что позволяет взять образцы прицельно. Стандартно берется 18 биоптов, производиться трансперинеально. Точность диагностирования – 80-90%.
Ранее пункция выполнялась тонкой иглой и называлась аспирационной. Но, с развитием медицинских технологий, процедура стала выполняться специальной высокоскоростной иглой и стала называться трепан-биопсия. Аспирационный способ сейчас практически не используется ввиду повышенной болезненности и частоты осложнений.
Показания
Биопсию простаты делают в случаях подозрения на наличие доброкачественной (аденомы) или злокачественной (рак) опухоли. Эта процедура обычно назначается после проведения более простых обследований и служит окончательным способом постановки диагноза.
Показания для пункции предстательной железы следующие:
- повышенный общий уровень ПСА (выше 4 нг/мл) либо уменьшенное соотношение свободного ПСА к общему (ниже 15%);
- обнаружение уплотненных участков при пальпации железы;
- обнаружение участков с низкой эхогенностью при ТРУЗИ;
- контроль заболевания после ТУР (трансуретральной резекции простаты) или удаления железы.
Повторная биопсия может быть назначена:
- для уточнения стадии заболевания при уже диагностированном раке;
- уровень ПСА после терапии остается повышенным;
- при первичной пункции обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия;
- при первичном взятии материала оказалось недостаточно для исследования.
Противопоказания
Процедура не назначается в следующих случаях:
- пункцию нельзя делать на воспаленной простате (при остром простатите);
- общем тяжелом состоянии пациента;
- нарушении механизма свертываемости крови;
- острых инфекционных заболеваниях;
- при острых воспалительных заболеваниях прямой кишки или геморрое.
Биопсию нельзя делать слишком часто, это способно вызвать осложнения, необходимость ее назначения рассматривается врачом индивидуально. В некоторых случаях от процедуры приходиться отказаться из-за категорического несогласия самого пациента от этого вида диагностики.
Подготовка
Во многом процедура похожа на малоинвазивное хирургическое вмешательство, поэтому требуется подготовиться к пункции простаты. Врач при назначении диагностики проведет консультацию, на которой подробно расскажет обо всех ограничительных мерах и назначаемых препаратах, может дать некоторые индивидуальные советы, но в общем случае подготовительные процедуры следующие:
- Консультация и обследование у врача на чувствительность к анестетикам и прочие факторы, способные вызвать осложнения.
- Перед биопсией простаты нельзя принимать антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) минимум за неделю. За 3 дня – нельзя принимать нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты. При невозможности полного отказа от них врач назначит аналоги.
- За неделю требуется придерживаться диетического питания (в рационе не должно быть жирной пищи, продуктов, затрудняющих пищеварение, кофе и алкоголя). Если обследование будет проходить под наркозом – потребуется полностью отказаться от еды за 8-12 часов.
- Может быть назначен прием легких седативных препаратов для снижения тревожности за несколько дней до диагностики.
- Обязательно назначаются антибиотики, их прием продолжается и после обследования.
- При трансректальной или трансуретральной пункции перед процедурой ставят очистительную клизму.
Как делают биопсию предстательной железы
Биопсия простаты проводится различным образом, в зависимости от выбранного способа. Общей чертой является прием антибиотиков перед процедурой. Они необходимы для предотвращения возможного заражения во время взятия образцов.
Трансректальный метод
Трансректальная пункция у мужчин проводится около 20-25 минут. Для этого обследуемого сажают в кресло и фиксируют в удобном для взятия образцов положении. Процедура происходит под контролем ТРУЗИ, что позволяет брать материал с большей точностью (особенно при наличии МРТ простаты). В некоторых случаях может применяться анестезия, это решается индивидуально по усмотрению хирурга. Взятие образцов происходит с помощью гибкого зонда. Производиться 10-12 заборов образцов.
Биопсия простаты через прямую кишку наименее вредна и болезненна, поэтому применяется чаще всего.
Трансуретальный способ
Трансуретральную пункцию простаты делают на протяжении 30 минут. При этом методе в канал уретры вводится цистоскоп, на конце которого есть видеокамера и режущая петля, которой и берутся соскобы ткани органа. Анестезия применяется на усмотрение врача.
Трансперинеальное взятие
Наиболее редкий способ как берут биопсию предстательной железы у мужчин. В первую очередь производиться местная анестезия области с помощью геля или уколов либо общий наркоз, после чего трансректально вводится аппарат УЗИ. Далее специальным устройством с иглами берется около 20 образцов. Весь процесс длится 30-40 минут.
Возможные последствия
При соблюдении всех правил и рекомендаций врачей вред от биопсии риск развития последствий и осложнений минимальный. Возможны следующие проявления:
- неприятные ощущения в прямой кишке;
- повышенная температура;
- затрудненное мочеиспускание;
- наличие крови в моче, кале и сперме;
- наиболее опасное явление – попадание инфекции и воспаление.
Практически все последствия проходят самостоятельно без вмешательства в течение 3х дней, в случае, если этого не происходит – необходимо обратиться к лечащему врачу.
Для минимизации негативных последствий назначается режим, включающий ограничение на физические нагрузки, секс и диету.
Результаты
Результаты анализа биопсии простаты делаются 7-10 дней с момента взятия образцов. Расшифровка происходит по таблице Глисона, состояние органа оценивается по 5-бальной шкале:
- Новообразование составляет единичное скопление, ядра клеток не изменены.
- Новообразование представляет собой небольшое скопление, которое отделено оболочкой от здоровой ткани.
- Новообразование состоит из немалого скопления клеток, происходит прорастание в здоровую ткань.
- Новообразование составляют видоизмененные клетки.
- Новообразование составляет множество видоизмененных клеток, проросших в здоровую ткань.
Помимо таблицы, результаты оцениваются по индексу Глисона – сумме 2х наибольших результатов из всех проб, что повышает точность диагностики. Индекс Глисона расшифровывается следующим образом:
- 2-4 – медленнорастущий онкопроцесс;
- 5-7 – среднеагрессивная онкология;
- 8-10 – быстрорастущий раковый процесс с высокой вероятностью метастазирования.
